All on 4全口重建 林博川醫師 Michael Lin，DDS.MS

拔牙後等待6個月後植牙 這個case 上次植牙時，46位置沒長骨頭（已等近6個月）。 林博川醫師決定先種45、47，46區先補骨。 因患者吃素，不希望用動物來源的骨粉、 再生膜，討論後只好用B-TCP，採一級縫合。 補骨後縫合 4個月後re-entry , 45、47都很成功，46區看起來也有長骨。 看到那個洞太火大了，跟診助理們不敢說要拍照。滿腦子也不想拍！ 然而鑽下去，新生的骨質卻不夠硬，第一...

簡單植牙（未補骨）的傷口縫線，跟拔牙傷口類似，在7至10天就可以拆線。 簡單植牙：左下6 7兩顆植牙 大一點的傷口，也許等到14天，足矣。 然而在GBR的Case中，拆線的時機點有所不同，主要是這類的皮瓣，為了完整包覆移植材料（骨粉，再生膜）須做適度調整減張傷口才不至於因為張力過大而爆開，而搭配使用的縫合方法建議加上Horizontal mattress suture增加頰舌皮瓣間之對合接觸面積產...

今天去聆聽陳延維醫師的演講，其中有幾個重點： 一、前牙審美的軟硬組織評估（Elian 2021） 二、利用臨時假牙的emergence profile 去調控牙齦的外型 三、Abutment design：凹的，平的，凸的，各自的適應症，還有emergence angle 和periimplantitis 的關係 四、Immediate implant placement  五、印模的方...

牙周病經過第一階段（基本）治療，已經將大部份發炎的病灶控制下來了，再配合口腔衛教，改善患者本身潔牙的技巧，強化潔牙的動機，可大幅減少口內牙菌斑堆積及細菌的量，發炎的情況必然得到舒緩。 周先生，遠道從新竹南下，在年前已完成牙周病第一階段治療，然而一些超過7mm以上的牙周囊袋，恐怕就要藉助手術的方式才能徹底治癒。 治療前X-ray 在這幾次約診，計畫執行牙周手術，林醫師今天的療程屬於第三次的手術。 在...

GBR（Guided Bone Regeneration）術後的Complication最常發生的，其一是membrane exposure，另一是infection，兩者可能單獨出現，也可能互為因果。 這是一個垂直骨增高的案例，可看出骨缺損範圍非常多 無法馬上植牙，先進行VRA （垂直骨增高手術）後等待8~9個月再來植牙 也就是說，有可能先membrane exposure再infection，...

這是上周的一個案例。 左下第二小臼齒牙根有大範圍的granulation tissue包覆，預定拔完牙後做齒槽骨保存術 ARP(Alveolar Ridge Preservation)，採IGP(Inverted Gingival Pouch)術式，是我近年來喜歡使用的術式。 簡單講就是拔完牙，將socket裏面的granulomatous tissue沿著骨面刮下來之後翻出來，但保持一邊不要刮斷...

前文提要： 在上一篇文章（長期缺牙不處理會有什麼後遺症呢？）文中提到，當牙齒缺失後，對面的牙齒（如下排牙齒缺牙後，對面牙齒指的就是上排牙齒）就會慢慢長下來，佔據到下排牙齒原本的空間。可以想像有一種「生存遊戲」，在密閉空間內，倒數計時後，天花板就慢慢降下來，壓縮了房間的高度。 當上下的空間失去後（被上排牙佔據），就沒有適合的空間製造假牙了。 這在臨床上其實是一個滿棘手的問題。 承前文，解決之道有三：...

患者陳先生，65歲，來院主訴“植牙的地方刷牙會酸”。 陳先生:「林醫師，你上次幫我植的牙刷牙的時候很酸。」 林醫師:「刷牙刷到的時候會酸？不刷的時候會酸嗎?」 陳先生:「沒有碰到就不酸。」 林醫師:「這種情況持續多久了?」 陳先生:「大概一個多禮拜。」 林醫師:「植牙的人工牙根本身沒有神經，不會有酸痛的感覺，應該是隔壁的自然牙比較有可能，我來測試一下。」 於是林醫師用噴槍吹氣在前面隔壁的牙齒，結果...

「趙小姐，您因為下面缺牙太久，導致上顎的對咬牙長下來，佔據掉原來下面牙齒的空間，所以沒有空間做假牙。」 林醫師拿起鏡子，請趙小姐自己看。 「為什麼會這樣？」 「這是缺牙後的自然現象，因為沒有對咬牙的拮抗力量，牙齒就很容易長長下來。」 「缺牙時間拖越久，這種現象會越嚴重。」林醫師接著說。 「所以是我拖太久？」 「對，有時候拖太久甚至牙齒周圍的骨頭也會跟著長下來。」 「那怎麼辦？」趙小姐著急地問。 「...

今天演講的目的，不是要教會大家補骨的技術，雖然我一直認為，各位具備的專業知識愈多，愈能和醫生溝通，知道醫生的需求是什麼？醫生的問題大概在哪裏？ 所以有關於GBR的原理還是會提一下，但重點可能會放在教大家如何賣產品。 賣產品？對。雖然業務是各位的專長，但我希望從各位的對立面，也就是客戶端來切入，了解客戶心裏頭真正的想法。所謂「知己知彼，百戰不殆」就是這個道理。 其次，就是要提升自己的心理素質。相信自...